Там где детям не страшно

Детский стоматолог Ирина Никитина, врач сети клиник «ФОКУС»: «Хороший стоматолог – это тот, который любит детей».

Лечение без наркоза и слез возможно – в этом уверен стоматолог собственной клиники в Санкт-Петербурге. Врач рассказывает, как найти подход к ребенку, чем увлечь и как сохранить зубы здоровыми на всю жизнь.

— Как вы пришли в профессию детского стоматолога? Что вас привлекло в работе с детьми?
— Все просто – моя бабушка стоматолог, то есть я пошла по ее стопам. Она была универсалом, работающим как с детьми, так и со взрослыми, принимая как в хирургии, так и терапии. Соответственно, выбор профессии у меня не стоял. Я отучилась в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова и устроилась на работу в стоматологическую клинику. Собственно, она была не одна, и вела я как взрослый, так и детский прием, но дети всегда охотно шли со мной на контакт, а родители с удовольствием обращались за помощью.
Получив огромный опыт, я решила отправиться в свободное плавание и открыть свою собственную клинику. К тому же мне хотелось постоянно совершенствовать свои знания, но я столкнулась с недопониманием в этом вопросе главврача клиники. Я арендовала кабинет и активно трудилась, занимаясь лечением постоянных пациентов, которые уже были у меня на приеме, когда я была обычным сотрудником.

— Как вы стали владельцем собственной клиники?
— У нас семейная стоматология, которую мы открыли в июне 2023 года. Я – главврач, а муж – директор. В нашей клинике ведется как взрослый, так и детский прием, мы никому не отказываем и осуществляем как профилактику, так и лечение, в том числе ортодонтическое.

— Какова концепция вашей клиники?
— Главное наше кредо – это терапия без наркоза. При этом я не выступаю категорически против наркоза. Когда он действительно необходим, то его применение возможно и оправдано, но нередко его используют без прямых показаний, а это может быть чревато проблемами с речью, развитием когнитивных функций и интеллекта. Поэтому мы делаем все, чтобы не использовать наркоз, а помогает нам в этом методика игровой адаптации.

— Как вы выстраиваете работу с маленькими пациентами?
— Уже упомянутая методика игровой адаптации включает в себя самые разные инструменты и приспособления, свои так называемые «фишки» – фокусы, мультики, аквагрим, маникюр и пр. У нас имеется игровая комната, где дети весело проводят время и одновременно ненавязчиво знакомятся со стоматологическим лечение. Кроме того, мы используем в работе адаптационные визиты, когда родители приводят малыша просто для знакомства, как на экскурсию. При этом мы преследуем сразу две цели – избавить ребенка от страха перед стоматологическим лечением и дать основные рекомендации по гигиене, уходу за зубами.
Родители с детьми ходят к нам регулярно в целях профилактики и в рамках лечения, и это приносит свои плоды. Малыш привыкает к таким посещениям и начинает осознавать важность поддержания гигиены полости рта, а это лучшая награда для стоматолога. Есть малыши, которые наотрез отказываются приходить в клинику. Для таких мы записываем видео, которое можно посмотреть в социальной сети на нашей страничке. На нем доктор рассказывает о себе, своей работе, располагая к себе потенциального пациента и тем самым снижая у него чувство страха.

— Как вы подавляете чувство страха у ребенка в моменте?
— В моменте хорошо идут всякие фишки и приемы, например, подстройка голоса. Голос должен быть спокойным уверенным. Можно использовать отвлекающий маневр и попробовать рассмешить малыша. К примеру, есть дети, которые боятся коффердама. Это такой платочек, который надевается на зубы, изолируя рабочую зону. Врач начинает рассказывать малышу сказку про этот платочек, представляя его в роли батута, на котором прыгают микробы, а задача доктора – их поймать.
Похожим образом работает переключение внимания. Например, если ребенок в моменте испугался, врач пытается переключить его внимание на мультфильм, интересную шапочку ассистента и т.п. Присутствие родителей тоже успокаивает ребенка, хотя не всегда. На некоторых детей это производит обратный эффект. Тогда мы просим взрослого удалиться.

— Как вы взаимодействуете с родителями во время приёма, они ведь зачастую волнуются больше, чем дети?
— Действительно, родители нуждаются в адаптации не меньше, чем дети. Зачастую именно они вольно-невольно настраивают ребенка против стоматолога, высказывая свои страхи и опасения вслух. Если они продолжают делать это уже в клинике, то мы мягко их останавливаем и направляем в нужное русло, объясняем, что можно говорить, а чего нельзя. К примеру, инъекции обезболивающим средством мы называем «снежинка». Если так укол называют и родители, то это многократно повышает успех и эффективность лечения.
Конечно, оно не всегда проходит гладко, но важно наладить контакт не только с ребенком, но и с родителем. В первую очередь мы стремимся выяснить, с каким запросом он пришел, и от этого уже отталкиваться. Если нужна профилактика, то проводим профилактику, если лечение – то лечение. И обязательно в связке, чтобы родитель присутствовал в кабинете и помогал психологически. Главное, чтобы малыш чувствовал себя в безопасности, а создать это ощущение врач может только при поддержке взрослого.

— Можно ли адаптировать детей с дентофобией, или для них только наркоз?
— Процент детей, которые никак не идут на контакт с врачом, бьются в истерике, плачут и даже дерутся, минимален, но они есть. Обычными фокусами и мультиками их не проймешь, но и к таким детям мы находим свой подход, правда растянуться он может на целые месяцы, а то и годы. Опять-таки, это если позволяет клинический случай. Если возможности отложить лечение на такой срок нет, если случай серьезный, тогда мы принимаем решение о применении наркоза, взвесив все за и против.

— Как проходит адаптация детей с дентофобией?
— Мы проводим имитацию лечения. Например, как будто сверлим зуб или как будто делаем укол. Самый простой вариант – положить подушечки в рот и попросить ребенка не закрывать его какое-то время. Если начинается паника, то подушечки вынимаем. Если ребенок сидит, прислушивается к себе, понимая, что ничего страшного не происходит, постепенно двигаемся дальше.
Ведь чем еще плох наркоз. Я сейчас не о возможных последствиях, а о том, что невозможно вылечить зубы один раз и на всю жизнь. Рано или поздно снова возникнет необходимость обратиться за помощью к врачу-стоматологу, и что же, опять давать наркоз? В любом случае ребенку все равно придется адаптироваться, хотя с возрастом дентофобия обычно идет на спад. Но это при условии, что родителям удалось найти специалиста, который стал для их сына или дочери другом, которому он доверяет.

— А были ли у вас смешные случаи в процессе работы с малышами? Расскажете?
— Почему-то сразу вспомнилась девочка, которую мама буквально заталкивала в кабинет, а малышка упиралась руками и ногами. Затолкав, мама скрывалась из вида, оставляя дочь с врачом один на один. Сегодня эта наша постоянная пациентка, которая уже довольно сильно подросла, но в первые годы мама из раза в раз заталкивала ребенка в кабинет и убегала. Во время лечения девочка кричала и визжала, билась в истерике. Нам приходилось нелегко, но мы нашли решение. Мы накрывали ее специальным утяжеляющим одеялом, предлагая ей почувствовать себя в обнимающем облачке.
Это ее успокаивало, сдерживало порывы схватить врача за руку или дернуть ногой. По окончании лечения она вставала, говорила: «Спасибо девочки», обнимала нас всех и не хотела уходить.

— Есть ли пациенты, которые приезжают к вам издалека? Чем они руководствуются?
— Да, таких пациентов немало. Они едут к нам по рекомендациям в мамских чатах. То есть мамочки делятся своим опытом и советуют нашу клинику. Мы никому не отказываем и принимаем особенных деток, например, с РАС – расстройством аутистического спектра. Кто-то привозит детей как раз потому, что мы лечим без наркоза. То есть в своем городе они не смогли найти клинику, где им согласились бы помочь без введения ребенка в состояние сна.
Мы даем гарантию на свое лечение каждые 3 месяца бесплатно, мы приглашаем на профосмотры. Мы рассказываем, объясняем, а после мы еще направляем памятку, где изложена и прописана полная инструкция. Наша задача – сохранить здоровье зубов, и здесь не бывает мелочей.

— Влияет ли на состояние зубов образ жизни?
— Конечно, и в первую очередь питание. Употребление сладких соков, частые перекусы портят зубы, провоцируют развитие кариеса, а особенно негативно на здоровье полости рта влияют сладости. Это меняет кислотно-щелочной баланс в кислую сторону и провоцирует вымывание минералов из кристаллической решетки эмали. Если хочется ее укрепить, минимизировать негативное действие обитающих в полости рта микробов, то необходимо отказаться от частых перекусов, сократить объем в рационе соков, компотов, лимонадов и морсов. В идеале после приема пищи следует пополоскать рот водой.
Следующий прием пищи – не ранее, чем через 2 часа. За это время кислотно-щелочной баланс восстанавливается, а эмаль напитывается из слюны минералами, и таким образом становится устойчивой к последующим кислотным атакам.

— С какого возраста рекомендуется приводить ребенка на осмотр и как часто нужно посещать стоматолога?
— Как только у ребенка прорежутся первые зубки, обычно нижние, полностью показавшись из десны, то следует привести его на профосмотр к врачу. Врач оценит состояние эмали и рекомендует грамотный уход. К сожалению, не все родители считают необходимым чистить зубы маленькому ребенку. Кто-то просто не может привить навыки гигиены, а результатом становится кариес, а в худшем случае – пульпит, который может привести к полной потере больного зуба. Многие уверены, что молочные зубы вообще не нуждаются в лечении. Дескать, они же все равно выпадут и сменятся на постоянные.
И если даже не брать в расчет, что ребенку просто-напросто нечем будет жевать, ранняя потеря молочных зубов может привести к повреждению постоянных. Нередко такие дети сталкиваются в дальнейшем с патологиями прикуса, нарушением зубного ряда и надолго становятся пациентами врача-ортодонта. Поэтому беречь зубы необходимо смолоду, а точнее с раннего детства, регулярно их чистить. Сначала специальным напальчником, а когда зуб появится полностью, перейти на щетку с пастой. Щетка должна иметь мягкую, но не ультрамягкую щетину, а пасту лучше использовать с добавлением фторида. Чистить зубы необходимо два раза в день – вечером перед сном и утром после завтрака.
Мнение, что пища с твердой мякотью, например, яблоки, стирает зубной налет и работает как щетка, ошибочно. Никакой продукт утреннюю гигиену заменить не может. А кислые плоды при чрезмерном употреблении портят эмаль, вызывая ее эрозию.

— Сладкое портит зубы или это все-таки генетика?
— На самом деле тут работает все в комплексе. Значение имеет все – питание, гигиена, профилактика и, безусловно, генетика. Но даже если в роду ни у кого проблем с зубами не было, не стоит особо надеяться, что их не будет и у ребенка. При отсутствующей или плохой гигиене шансы на сохранение зубов здоровыми минимальны. И я не раз получала подтверждение тому на практике. Есть случаи, когда плохая гигиена никак не отражалась на состоянии зубов, но они единичны.

— Как выбрать зубную пасту, каких правил гигиены придерживаться?
Многие уверены, что хорошую пасту можно купить только в аптеке или на специализированном сайте, но даже в магазинах масс-маркета можно найти достойный продукт. При выборе обращайте внимание на состав. В нем не должно содержаться каких-то опасных компонентов, например, SLS, то есть лаурилсульфата натрия, а также парабенов, химических добавок типа ароматизаторов и усилителей вкуса. Плюс паста должна содержать какие-то полезные компоненты – гидроксиапатит, ксилит, ферменты. Последние помогают бороться с налетом. Они расщепляют зубной налет и не дают ему образовываться повторно, обволакивают эмаль защитной пленкой.
Мое доверие вызывают такие зубные пасты, как «Элмикс», «Лакалют», «Сплат», в частности «Джуси Лаб». Помимо зубной щетки и пасты необходимо использовать в гигиене пенки и ополаскиватели, специальные монопучки, флоссеры. Не забывайте о гигиене языка, удаляя с него налет специальным скребком. Сначала нужно прополоскать рот, потом почистить межзубные промежутки зубной нитью или ершиком. Далее можно прополоскать рот и приступить к чистке обычной щеткой с пастой. Потом берем монопучковую щетку без пасты и без воды, дочищаем все поверхности зубов.

— Какие цели вы ставите перед собой и клиникой на ближайший год?
— Мы сейчас открываем второй филиал. Имеющаяся клиника уже неплохо «раскрутилась». Здесь работает хорошо обученная команда, поэтому можно сместить фокус и заняться развитием бизнеса, что является задачей на ближайший год.
Потихоньку начинаю подбирать кадры. Не думаю, что с этим возникнут особые проблемы, ведь у нас никогда не было текучки. Каких-то жестких правил, как в других клиниках, где врачам не разрешено общаться на отвлеченные от работы темы, у нас нет. Главное – чтобы клиника работала, а доктора выполняли свои обязанности, например, вели карточки пациентов. Конечно, существуют правила общения с пациентами, то есть с родителями и детьми, но это обычный сервис. Два раза в месяц у нас проводится собрание, на котором мы обсуждаем все текущие задачи.

— Что для вас значит быть хорошим детским стоматологом?
— Хороший стоматолог – это тот, который любит детей. Вряд ли раздражительный, нетерпеливый и злой врач сможет надолго задержаться в детской клинике. Кроме того, хороший стоматолог – это тот, кто любит свою работу и постоянное совершенствует свои знания, навыки и умения. Кстати, с этим в нашей клинике проблем нет. Мы только приветствуем, когда врач хочет пройти обучение и готовы частично компенсировать его расходы.

— Какой совет вы бы дали родителям, которые боятся водить детей к стоматологу?
— Не накручивать себя и ребенка. Для начала успокоиться самому, а потом успокоить малыша. Не надо слишком сильно акцентировать свое внимание на походе к врачу. Вести себя следует непринужденно и относиться как к рядовому событию. Если предупреждать ребенка, говоря, что «это не больно», «немного посверлят, и все», «потерпишь», то это вызовет обратную реакцию и панику у ребенка.
Лучше довериться профессионалам. Мы сами все скажем в клинике, расскажем и объясним, ведь у нас огромный опыт работы с маленькими пациентами. Мы делаем все, чтобы превратить посещение нашей клиники в праздник для ребенка – дарим подарки и положительные эмоции, а потому дети приходят к нам снова и снова.